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作者 | 顺义妇儿医院妇科副主任医师 郝婷
编辑 | 刘家碧
60多岁、已绝经10年的张阿姨近来突然开始阴道出血。她赶忙前往顺义妇儿医院妇科就诊，检查B超提示宫内有节育环。张阿姨说她已经带环快40年了，绝经后一直没有不适，因此未取出。然而，此次出血可能与节育环有关。考虑到张阿姨带环时间长，绝经时间长，宫颈口看不到节育环尾丝，再加上有出血症状，门诊取环困难，医生建议她住院后麻醉下宫腔镜取环，还需要同时检查子宫内膜有无异常。
入院后检查发现，张阿姨的节育环是“O”形环，没有尾丝，不好取，且取的时候很容易断裂、残留。放入宫腔镜后，医生看到节育环已经完全嵌入了子宫的肌层中；在宫腔镜直视下放入取环钩，往外带的过程中，暴露部分的环断裂了，埋在子宫肌层的环却丝毫未动。医生非常困难地把宫颈扩张到9号，放入了电切镜，针状电极定位切开宫腔两侧覆盖住环的子宫肌层，节育环终于被松解，手术顺利完成。
展开剩余65%张阿姨这种情况，在门诊直接取很可能会取环失败，还可能造成子宫穿孔、大出血、感染等状况发生。张阿姨说像她这个年龄的女性，很多人都带过环，有不少人和她一样没有取环。医生提醒，不同节育环有不同的放置时限，到期需取出或更换；若无避孕需求，应尽早到正规医取环，避免对身体造成更大伤害。
宫内节育器可以带多久？
不同的节育器放置时限各不相同，以下为部分宫内节育器的放置时限参考。
图说 / 部分宫内节育器的放置时限参考
近期准备避孕的女性可以咨询医生，放置一个自己适合的宫内节育器，避免多次取放造成负担。
什么样情况下需要取环？
1、有不良反应或并发症需取出。
2、带器妊娠（包块宫内孕或宫外孕）者。
3、到期需更换者，换用其他避孕方法者，计划妊娠或无需避孕者。
4、阴道异常出血考虑和环有关者。
5、围绝经期月经紊乱，或已闭经半年以上者。
什么时间适合取环？
月经规律的人在干净7天内，如果是异常出血的患者，随时可取。
带器妊娠者，宫内孕者人工流产同时取环。中晚期妊娠需要在胎盘排除后检查是否宫内环一起排出，未排出者，可当时超声波监测下取环或产后3个月或转经后再取；如果是宫外孕，一般可在术中同时取出，如果是保守治疗者，可在出院前取出。
节育环非取不可吗？
目前，很多60岁以上的女性，带环时间超过30年，因为没有症状，一直未取环。因为数十年前的环都是金属装置，随着平均寿命的延长，老年性疾病越来越多，未来可能会影响核磁共振的检查，另外随着绝经后子宫的萎缩，很多环会像张阿姨带的环一样，嵌顿在子宫里，有些还会异位到宫外，引起腹腔内的并发症，增加取环难度和取环费用，更给患者带来额外的痛苦。
建议女性在绝经后或绝经过渡期尽早到正规医院咨询取环，此时手术时间短，痛苦小，通常无需住院，可门诊取环。
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